来源时间为：2020-08-07
2017年至2019年，中建西南院作为在川央企承担了九寨沟“8.8地震”十数个房建项目灾后重建总包或设计工作，其中2个为乡镇医院项目（图1），分别为九寨沟县第二人民医院（国际旅游应急医疗保障中心）及九寨沟县中藏医院，项目建成后均获得业主和主管部门的肯定。
值此8.8九寨沟三周年，本文以九寨沟灾后重建医院项目为例，为你介绍对转型期乡镇医疗建筑的设计思考和采取的一些针对策略。
△图1项目区位图（图片来源中国建筑西南设计研究院有限公司）
建国以来，我国农村建立起由村诊所、乡镇卫生院和县医院构成的三级医疗卫生组织体系，乡镇卫生院是承上启下的重要枢纽，在保障农民健康、提升乡镇卫生服务质量、控制传染病等方面发挥了重要作用九寨沟景区。近年来，由于乡镇财政困境，乡镇卫生院日渐萧条，最终结果是其承担的基层公共卫生服务能力大大削弱，加剧了农民看病难、看病远的问题。
由于我国县级以上的医疗资源始终处于稀缺状态，所有人都挤到县级及以上医院去看病是不可行的，尤其是今年发生的新冠肺炎疫情让全社会意识到分级诊疗的重要性。乡镇卫生院在承担农村医疗服务方面具有天然的便利性和接地性，有助于分级诊疗制度的推行，因此，其存在是必要而且必需的，转型势在必然。结合相关研究，笔者认为乡镇卫生院的转型可能围绕以下这几个方面展开：
◆坚持公立为主，健全管理机制，吸引优秀人才；
◆医防并重，预防保健、健康维护与治疗兼顾；
◆转变服务理念，医养结合，加强乡镇卫生院特色产品的定制及市场化运营；
◆强化公共卫生服务功能。[2]
1-九寨沟县第二人民医院（国际旅游应急医疗保障中心）
第二人民医院前身为漳扎镇卫生院。漳扎镇西距县城46公里，是九寨沟旅游景区门户，承担着游客集散和旅游服务功能，镇区人口4300人，旅游从业人口2300人，日游客最大承载量40000人。长期以来，医疗资源的匮乏制约着镇区和景区的医疗服务质量。医院灾后重建的首要任务是摸清需求，经与院方多次沟通，项目定位和设计方向逐渐明晰。
提档升级的医院定位
项目定位为二级乙等医院，从一般卫生院转型为地方中心医院，主要承担镇区农民医疗卫生服务和[1]游客应急医疗保障。项目占地22.6亩，建筑面积1.45万平方米，床位108床，年可接待患者4-5万人次，住院2000人次，诊疗服务能力为重建前的1.5倍以上。
灵活兼顾的功能设置
由于规模有限，功能设置无法面面俱到，故医疗综合楼尽量考虑灵活兼用的布局。一层为普通门诊、发热肠道门诊、急诊、急救、放射科、药房、高压氧治疗区，急救直接对外开门，急诊和门诊从不同门进入，共用大厅，挂号收费、药房均围绕大厅共用，诊室位于二区中间，可根据门诊、急诊量灵活调剂。二层为体检、检验、公卫功能，其中公卫科位于中后部，有单独入口，方便开展妇女儿童保健、健康教育、疫病防控防治等服务。三层为手术、ICU、内镜，其中手术区根据院方的技术能力，设有一个普通隔离手术室，两个Ⅲ级手术室，可开展普外、妇产、泌尿外科手术。四层、五层为病房。后面的附楼设有营养餐厅、厨房、浆洗房和行政办公。东侧倒班楼兼做高原病治疗区。
特色医疗空间
本项目特色医疗是景区游客医疗保障服务和高原病康养治疗。游客赴医以感冒腹泻、外伤骨折居多，具有突发性和不确定性，病人数量难以支撑常规医院的诊疗规模，且危重病患紧急处置后必须转院治疗。因此，设计重点在急诊、抢救和转运空间。除前文提及的急诊、急救功能设置外，还特别加强了医院的智能化设计，使医院能与华西医院开展高清远程医疗咨询和专家会诊，同时在院区东北部设有直升机停机坪，方便危重患者快速转运。其次，本项目设置的高原病康养功能也是医院未来发展重要方向。阿坝州属于高海拔地区，高原病较为常见，目前州内缺少合适的康养场所，漳扎镇海拔2100m左右，属高原、平原过渡地带，氧气充足，环境宜人，本项目在综合楼一层中后部设有高压氧治疗科，在职工倒班房一层设有17个床位的高原病康养病区，面朝花园，环境优美，可以给医院带来长期稳定的收入（图2）。
△图2高压氧舱（图片来源中国建筑西南设计研究院有限公司）
地域特色与民族风格
在建筑造型方面，以错落的坡屋面为天际线，汲取藏族民居常见的坡顶、天台等典型元素，建筑立面考虑当地冬季寒冷、日照强烈的气候特点，以厚墙深窗、斜窗楣，结合白色和棕色外墙，体现出建筑的在地性和现代感。
2-九寨沟县中藏医院
中藏医院原址在县城中心，承担中医、藏医医疗救治、公共卫生服务、教学、培训、基层中医适宜技术推广和对乡镇卫生院业务指导帮扶工作任务。灾后在县城北郊异地重建，定位为二级乙等医院，占地14.7亩，建筑面积8000平方米，床位96个。项目采取以下策略：
突出中医藏医的功能设置
中医、藏医为医院主营诊疗服务内容，设有门诊、急诊、药房、体检、内镜、诊室、办公、手术室及住院病房等功能。首层的中西药房分开，中药藏药为单独一个药房，其后设有大的药库，还设有专门的煎药室。二层除普通诊室外，专门设有4个中医传统疗法诊室，4个藏医传统疗法诊室，中医传统疗法包括针灸、推拿、拔罐、熏蒸等八种，藏医传统疗法包括针灸、鼻泄（药物塞鼻腔吸收）和棍棒按摩敲击等，其单间治疗室面积在30-50平方米。
现代藏式建筑特色
项目位于县城的北入口，用地局促，在造型上采取了坡屋顶跌落的天际轮廓线和分段的收费，破解大长板楼带来的压迫感，立面上采用了藏红色裙房、暖白色主楼、浅灰色屋顶搭配竖向小窗的形式，于现代风格中体现地方建筑特点。
目前，这两个项目都已竣工验收，从反馈的情况看，取得了较好的社会效益：
◆提升了九寨沟县的基层医疗服务能力，部分解决了农民看病难、看病远的问题；
◆增强了九寨沟风景区的医疗应急保障能力，尤其对于游客突发重疾、重大伤害等情况，有了较强的处置和转运能力。
◆加强了当地公共卫生服务能力。在今年新冠肺炎疫情的特殊形势下，通过乡镇医院来实现农村普通病患分级诊疗，利于防控重大传染病风险。
◆促进中医（藏医）等传统医学在基层将发挥更积极的作用。
基于以上两个灾后重建医院项目的设计实践来看，对于转型期的乡镇医疗建筑，建议设计可从以下策略着手：
◆基于公共卫生服务的兼顾型功能设置。乡镇医院始终要围绕为所在地区提供基本医疗卫生服务展开设计，功能设置不必贪大求全，在保证基本功能的前提下整合空间，兼顾使用，控制规模。
◆突出特色医疗空间。设计中应积极配合院方，寻找适合医院发展的特色医疗方向，预留特色医疗空间。如打造良好的室内外环境开展乡镇康养、养老服务，加强医院智能化设计以便与高等级医院形成远程合作，做好重疾患者的预诊转运，开展中医、藏医、苗医等传统医学诊疗服务。如此不但可提升医院的技术实力和服务能力，也有助于院方开源助流，留住骨干人才，发展壮大。
◆根植地方特点的建筑风格。相对于城市医院，乡镇医疗建筑在风格、材料上应更亲民，更注重在地性，使其成为周围农民的邻家小院，增强认同感和归属感，有助于其在基层发挥更积极的作用。
综上，期待通过适当的设计策略，促进乡镇医疗建筑成功转型，扎根大地，服务基层。
△图3九寨沟县第二人民医院鸟瞰效果图（图片来源郭崇熙拍摄）
△图4九寨沟县第二人民医院医疗综合楼实景（图片来源吕宁宁拍摄）
△图5九寨沟县第二人民医院康养倒班楼实景（图片来源吕宁宁拍摄）
△图6九寨沟县第二人民医院医疗综合楼西立面（图片来源裴家庆拍摄）
△图7中藏医院效果图（图片来源中国建筑西南设计研究院有限公司）
项目概况
1-九寨沟县第二人民医院（国际旅游应急医疗保障中心）
设计单位_中国建筑西南设计研究院有限公司
地点_九寨沟县
设计时间_2017年-2019年
竣工时间_2019年
业主_九寨沟县城市投资开发有限公司
用地面积_15118㎡
建筑面积_13918㎡
床位数_108床
结构形式_全现浇钢筋混凝土框架结构
2-九寨沟县中藏医院
设计单位_中国建筑西南设计研究院有限公司
地点_九寨沟县
设计时间_2018年-2019年
竣工时间_2019年
业主_九寨沟县城市投资开发有限公司
用地面积_9820㎡
建筑面积_8000㎡
床位数_96床
结构形式_全现浇钢筋混凝土框架结构
九寨沟县第二人民医院项目设计团队
建筑_黄平刘小东韦惠兰黄蔷薇赵强任宇叶柳欣
结构_易丹罗四维张伟刚周洪波龙成齐奇熊志伟魏忠
给排水_杨林张峥冯领军朱瑞
暖通_李权彭志霖王蕾倪先茂
强电_董岳昕侯贺刘光吉翟洲朱海军罗斌
弱电_冯金博张敏罗斌
智能化_杨异唐伟吕大霖熊泽祝杜毅威
幕墙_文靖苗旺殷兵利董彪
绿建_李昊阳王晓冯雅南艳丽钟辉智高庆龙
造价_柏渊宜祝思佳
九寨沟县九寨沟县中藏医院设计团队
方案设计_刘梅李婷吕大鹏姚舟
建筑_刘小东张睿斌张刚祥刘亚硕秦玉宝吕行肖瀚王兴国
结构_付刊林田中明付晓光马彬刘兰涛张刚赵国龙陈勋陈琛李亚飞魏忠易丹
给排水_郭亚楠王蒙蒙朱瑞冯领军
暖通_杨磊刘德志倪先茂王蕾陶啸森
强电、弱电_石光申旭宏范玉罗斌朱海军
智能化_唐伟杨异吕大霖余强熊泽祝
绿建_陈俊邱雁玲南艳丽高庆龙
参考文献：
[1]汪文新、王忠，我国乡镇卫生院历史沿革实证研究[J],安徽农业科学，2011
[2]吴晓良，乡镇卫生院转型后的几点思考[J]，中国医药指南，2008年7月第6卷第13期
图文/刘小东设计八院执行总建筑师、王兴国设计八院总建筑师
审定/刘小东设计八院执行总建筑师、王兴国设计八院总建筑师
原标题：《8.8九寨沟地震三周年_以九寨沟灾后重建医院项目为例谈转型期的乡镇医疗建筑设计策略》
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